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17條骨科醫(yī)生易忽略的要點(diǎn),你知道幾條?

發(fā)布時(shí)間:2019-01-29 14:31:58 來(lái)源:未知 作者:admin


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我們整理了骨科尤其是脊柱外科在臨床中容易忽略的17條要點(diǎn),快來(lái)看看你平時(shí)都注意到了嗎?
1
慢性腰痛的患者,休息后明顯緩解而活動(dòng)時(shí)明顯加重,特別是年輕人,應(yīng)注意拍攝腰椎雙斜位,排除腰椎峽部裂的存在。

2老年患者出現(xiàn)反復(fù)單純下腰部或臀部疼痛不適,應(yīng)注意早期行腰椎 MRI 檢查,排除骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的存在。
3
反復(fù)腰痛、腰椎 CT 提示椎體「真空征」、腰椎 MRI 提示椎體高信號(hào)液體聚集,可診斷為「骨質(zhì)疏松性骨不連」。

 

此疾病保守治療常無(wú)效,需及時(shí)椎體成形手術(shù)治療。
4
術(shù)前要注重拍攝 X 線片,特別是腰椎正側(cè)位片。

 

因?yàn)橛行┗颊呤谴嬖邝咀笛蜓调净?,沒(méi)有術(shù)前 X 線片容易導(dǎo)致術(shù)中定錯(cuò)節(jié)段而引起災(zāi)難性后果。
5
患者出現(xiàn)急性頸痛、活動(dòng)受限伴發(fā)熱時(shí),應(yīng)盡早行頸椎 CT 平掃,排除齒狀突加冠綜合征的存在。
6
行經(jīng)皮椎體增強(qiáng)術(shù)前,應(yīng)注意觀察椎體后緣骨折情況及是否與椎基靜脈孔相通。

 

因?yàn)榇祟?lèi)患者術(shù)中易出現(xiàn)骨水泥通過(guò)椎基靜脈孔漏入椎管,導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)損傷。
7
閱片時(shí)應(yīng)注意腰 5 椎體橫突情況,因?yàn)榉蚀蟮难?5 椎體橫突可引起腰痛或 L5 神經(jīng)下肢放射痛,也稱(chēng)之為 Bertolotti 綜合征。

8對(duì)于臀上部疼痛、麻木或感覺(jué)減退,彎腰起坐、穿低腰牛仔褲時(shí)加重,有時(shí)可向大腿后外側(cè)放射,但其腿部疼痛多不超過(guò)膝關(guān)節(jié)平面的患者,應(yīng)排除臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的存在。
9
硬膜外脂肪增多同樣可引起腰椎管狹窄,導(dǎo)致典型的「腰椎管狹窄癥」,因其為正常組織,閱片時(shí)容易忽略。
10
看腰椎 MRI 應(yīng)注意馬尾神經(jīng)的情況。

 

如其在椎管內(nèi)表現(xiàn)為環(huán)狀、迂曲以及纏繞等現(xiàn)象稱(chēng)之為馬尾神經(jīng)冗余征,可作為「癥狀性腰椎管狹窄癥」術(shù)后功能恢復(fù)較差的指標(biāo),術(shù)前應(yīng)與患者特別交代。
11對(duì)于難以解釋的腹部疼痛不適,其疼痛與飲食、姿勢(shì)和天氣無(wú)關(guān)。應(yīng)及時(shí)行腰椎 MRI 檢查是否有腰椎間盤(pán)向前突出及椎前高信號(hào)區(qū),應(yīng)排除盤(pán)源性腹痛的存在。

12臨床上,有些慢性腰痛患者合并睪丸痛,特別是睪丸痛很重的患者,應(yīng)排除腰椎疾患。

 

腰椎疾病引起的睪丸痛可能是一種牽涉痛,不是睪丸本身的疾病引起,治愈腰椎疾病,睪丸痛也隨之消失。
13

頸椎 MRI 出現(xiàn)脊髓雙側(cè)前角對(duì)稱(chēng)性的高信號(hào),也稱(chēng)之為「蛇眼」征,由脊髓前角細(xì)胞變性導(dǎo)致。

 

 

可見(jiàn)于頸椎病性肌萎縮、肌萎縮側(cè)索硬化癥、平山病患者。此征象常提示上肢運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后不良,術(shù)前應(yīng)向患者充分交代。
14
2018 年***頸椎病專(zhuān)家共識(shí)將頸椎病分為四型:頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病和其他型頸椎病。

 

此分型突出有明確病因及診斷手段的前 3 型頸椎病,而逐漸淡化無(wú)確切發(fā)病機(jī)制的交感型和椎動(dòng)脈型頸椎病的概念,更加貼近臨床實(shí)際。
15
對(duì)于有些脊髓型頸椎病合并高血壓患者,頸椎手術(shù)通過(guò)改善脊髓功能可明顯緩解高血壓癥狀,因此脊髓型頸椎病可能是繼發(fā)性高血壓原因之一。
16
對(duì)保守治療無(wú)效的頸椎病伴頑固性眩暈患者,可行前路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)(ACDF),通過(guò)切除病變椎間盤(pán)內(nèi)的機(jī)械感受器,可明顯緩解患者眩暈不適。
17
臨床上有部分患者突出游離的頸椎髓核塊刺破纖維環(huán)、后縱韌帶、硬膜,進(jìn)入硬膜下腔,直接擠壓脊髓,造成急性脊髓損傷,也稱(chēng)之為「硬膜內(nèi)頸椎間盤(pán)突出癥」。

 

此類(lèi)患者應(yīng)盡早手術(shù)治療,游離的髓核較小可采取 ACDF,如較大則建議 ACCF,應(yīng)用顯微鏡輔助操作可提高手術(shù)效率。硬膜裂口可不予縫合,因?yàn)橹刖W(wǎng)膜未破,發(fā)生術(shù)后腦脊液漏的可能性不高。
17
最近循證臨床診療指南指出,對(duì)于成人急性下頸段脊柱脊髓損傷患者,大劑量甲潑尼龍沖擊治療不作為常規(guī)的治療方案。